《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第七版）》解读

来源：医政医管局 ?时间：2020-03-04?浏览量：7537

2020年3月3日国家卫生健康委员会宣布了《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第七版）》（以下简称“第七版”），现解读如下。
　　一、前言
　　在前言部分，增加“通过接纳一系列预防控制和医疗救治步伐，我国境内疫情上升的势头获得一定水平的停止，大大都省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”
　　“随着对疾病临床体现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步增强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能制止医院熏染，同时也要注意境外输入性病例导致的流传和扩散。”
　　二、流传途径
　　增加“由于在粪便及尿中可疏散到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对情况污染造成气溶胶或接触流传。”
　　三、增加“病理改变”
　　凭据概略观、镜下观划分对“肺脏、脾脏及肺门淋投合、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病差别而差别，多为继发性损害。
　　四、临床体现
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　　如“孕产妇临床历程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典范，体现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅体现为精神弱、呼吸急促。”
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　　删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者收罗下呼吸道排泄物”，增加“接纳RT-PCR或/和NGS要领”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）越发准确。”
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　　新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
　　五、诊断标准
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　�。ㄈ┤氛锊±谠泻怂峒觳夂筒庑蚧∩显黾印把逖Ъ觳狻弊魑谰�，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
　　六、临床分型
　　仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。
　　重型凭据“成人”和“儿童”划分界说。
　　成人的重型标准没有变革，增加儿童重型标准：
　　1．泛起气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
　　2.静息状态下氧饱和度≤92%；
　　3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
　　4.泛起嗜睡、惊厥；
　　5.拒食或喂养困难，有脱水征。
　　七、凭据成人和儿童划分增加“重型、危重型临床预警指标”
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　　1.外周血淋巴细胞进行性下降；
　　2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应卵白进行性上升；
　　3.乳酸进行性升高；
　　4.肺内病变在短期内迅速进展。
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　　1.呼吸频率增快；
　　2.精神反应差、嗜睡；
　　3.乳酸进行性升高；
　　4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；
　　5.3月龄以下的婴儿或有基础疾�。ㄏ忍煨孕脑嗖　⒅芊畏⒂涣肌⒑粑阑巍⒁斐Ｑ炻寻住⒅囟扔涣嫉龋⒂忻庖呷毕莼虻拖拢ê憔檬褂妹庖咭种萍粒┱�。
　　八、增加疑似病例排除标准。
　　疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
　　九、治疗
　�。ㄒ唬┮话阒瘟浦械难趿撇椒�，增加“有条件可接纳氢氧混淆吸入气（H₂/O₂ : 66.6%/33.3%）治疗。”
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　　删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功效损害等不良反应”，改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情见告。”
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　　1.凭据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“凭据气道排泄物情况，选择密闭式吸痰，须要时行支气管镜检查接纳相应治疗。”
　　2.增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征”：①在FiO₂＞90%时，氧合指数小于80mmHg，连续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH₂O。
　　3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，在救治历程中，注意液体平衡战略，制止过量和缺乏。”
　　4.增加“肾功效衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功效损伤的原因外，关于肾功效衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），同时给出治疗指征。
　　5.对重型、危重型患者保存细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”。
　　6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等运动性熏染者禁用。
　　7.其他治疗步伐中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球卵白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”
　�。ㄋ模┲幸街瘟圃黾恿宋Ｖ匦头浩鸹低ㄆ楦拐捅忝鼗虼蟊悴怀�，以及人机差别步情况下的中药使用。
　　十、“解除隔离标准”改为“出院标准”
　�。ㄒ唬┏鲈罕曜既晕�4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。
　�。ǘ┏鲈汉笞⒁馐孪�。鉴于有少数出院患者泛起核酸检测复检阳性的问题，为增强对出院患者的健康治理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离治理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做妙手卫生，制止外出运动。

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